Popularmente conhecido como “derrame”, o termo Acidente Vascular Cerebral (AVC), significa o comprometimento súbito da função cerebral causado por alterações de um ou vários vasos sanguíneos no cérebro.
Aproximadamente 80% dos AVC são causados por um baixo fluxo sanguíneo cerebral (Isquemia) e outros 20% por hemorragias.
Este tipo de alteração, na maioria das vezes, acarreta grande impacto na vida dos indivíduos e de seus familiares, principalmente devido às dificuldades nas atividades diárias, como se vestir, alimentar, tomar banho, assim como nas funções cognitivas e comportamentais.
De acordo com a organização do sistema nervoso central, uma lesão em um dos lados (hemisférios) do cérebro afeta o lado oposto do corpo.
Os pacientes acometidos por um AVC podem perder os movimentos e/ou as sensações do braço e/ou da perna do lado oposto que foi acometido pelo AVC.
Por exemplo, uma lesão no lado direito do cérebro pode causar alterações motoras no lado esquerdo do corpo e vice-versa.
Além das alterações motoras, os pacientes apresentam frequentemente emoções inapropriadas e flutuações extremas de humor.
Eles podem rir frente a algo que não é engraçado ou chorar sem motivo aparente. Estas são respostas comuns nas fases iniciais do processo de reabilitação.
A diversidade de déficits neuropsicológicos pode fazer com que o indivíduo fique intensamente absorvido por si mesmo, com dificuldade de enfrentar suas limitações com humor irritável e deprimido.
A inabilidade de se comunicar efetivamente aparece como um dos principais fatores estressores dos pacientes e da família.
Tipos de AVC
O que determina o tipo de AVC é o mecanismo que lhe deu origem, ou seja, sua causa. Portanto podemos ter dois tipos abrangentes de AVC, o Isquêmico e o Hemorrágico.
O AVC isquêmico é causado pela falta de nutrientes, em especial do oxigênio, ao tecido cerebral. Isso pode ocorrer devido a obstrução de vasos ou da redução da pressão sanguínea arterial, gerando a falta de oxigênio no cérebro.
Esta privação de oxigênio no tecido cerebral gera danos às células, podendo causar prejuízo funcional ao indivíduo acometido por essa doença.
Ao passo que o AVC isquêmico é causado pela falta de sangue nas artérias, o AVC hemorrágico surge do extravasamento de sangue para fora das artérias, devido a hipertensão arterial.
Neste caso, quando o sangue extravasa para dentro do cérebro ocorre uma hemorragia intracerebral. Todavia, quando o sangue vai para o espaço cheio de fluido que fica entre a membrana aracnóide e o cérebro, tem-se uma hemorragia subaracnóidea.
A seguir, apontamos algumas das principais alterações do ponto de vista cognitivo, afetivo e social presentes nos pacientes acometidos por um AVC.
Alterações cognitivas
A cognição se refere à habilidade de pensar. Problemas cognitivos são muito comuns nas pessoas acometidas por AVC, dependendo da localização e da severidade da lesão.
O processamento cognitivo inclui desde a percepção visual, auditiva e tátil de todos os elementos que nos cercam, a atenção sustentada em determinada tarefa, memória, julgamento, capacidade de resolver problemas com o estabelecimento de objetivos, planejamento, iniciativa, controle dos impulsos, monitoramento, avaliação e flexibilidade mental.
Estas funções podem ser acometidas pelo AVC e devem ser propriamente avaliadas por um neuropsicólogo para o planejamento do programa de reabilitação específico.
Prejuízos na Comunicação
Nas lesões do hemisfério esquerdo, as principais dificuldades encontram-se na fala e linguagem.
É comum observar sintomas como: alteração da fluência verbal, problemas em encontrar as palavras apropriadas, alterações na leitura, escrita com reversões freqüentes das letras ou números, além de problemas em operações que envolvem cálculo e habilidades numéricas.
Alterações da Atenção e da Concentração
Alguns pacientes podem ter dificuldades de se concentrar frente a distratores internos ou externos como: conversar em local ruidoso, dividir atenção em duas ou mais atividades simultâneas.
Para estes, o processamento das informações novas é geralmente mais lento que o de uma pessoa normal. As mensagens longas precisam ser “quebradas” em pequenas partes, para facilitar a compreensão.
O paciente acometido por AVC pode ter que repetir as mensagens recebidas para se assegurar que as informações cruciais foram processadas.
Comprometimento da Memória
A memória recente também pode estar afetada, tornando difícil o aprendizado. A capacidade de reter novas informações caracteriza o processo de aprendizado, e uma alteração neste processo pode prejudicar a realização de tarefas simples do dia a dia.
A memória para fatos antigos pode estar preservada, enquanto que a capacidade de lembrar o que fez pela manhã, ou o que comeu há poucas horas atrás está prejudicada.
Declínio das Funções Executivas
A dificuldade nas funções executivas inclui a habilidade de colocar metas e objetivos de longo e de curto prazo.
As tarefas que envolvem planejamento e organização podem se tornar muito cansativas, sendo difícil uma autocrítica e avaliação pessoal do que foi realizado.
Como consequência, estes indivíduos podem parecer desorganizados e incapazes de manejar suas vidas sem o auxílio externo de outras pessoas.
O uso da linguagem pode refletir esta desorganização, através da dificuldade de seguir o fluxo das idéias para a transmissão de uma determinada mensagem. Pode-se observar uma mudança repentina de assuntos ou a fala vazia, sem foco específico.
Alterações na Percepção e nas funções viso-espaciais
Nas lesões do hemisfério direito, os déficits mais frequentes são os perceptivos e viso-espaciais.
As dificuldades perceptivas são, por exemplo: a diplopia ou alteração do campo visual, alterações sensoriais e desatenção geralmente lateralizada para o lado esquerdo. Os déficits viso-espaciais podem gerar dificuldades nas habilidades manuais, desorientação espacial, principalmente em relação à esquerda – direita.
Comprometimento Social
As dificuldades cognitivas, de comunicação, memória, atenção e nas funções executivas acabam prejudicando as relações sociais.
Observa-se que o esforço extra exigido para a comunicação e solução de problemas, pode dificultar uma interação social adequada.
Pessoas acometidas por um AVC podem parecer emocionalmente instáveis, tendendo a reagir de forma exagerada, impulsiva ou até completamente fria (sem oscilação emocional).
Elas podem dizer ou fazer coisas que parecem inapropriadas. Dentre todas as alterações, a falta de percepção de si mesmo, ou seja, a ausência de autocrítica sobre as atitudes, pode representar um dos grandes problemas no contato social.
Disfunções do Humor e das Emoções
Em relação aos distúrbios emocionais observa-se que, para os lesionados no lado esquerdo, a reação aguda preponderante é a depressão.
Para os lesionados no hemisfério direito, é frequente observar a indiferença a quase tudo, podendo evoluir até a completa apatia.
A maior parte dos estudos aponta que com o passar dos anos, existe uma tendência dos sintomas depressivos ficarem mais proeminentes e graves, acometendo de forma importante a qualidade de vida dos pacientes.
Os transtornos neuropsicológicos e de comportamento associados com as lesões cerebrais são variados e complexos.
O tratamento eficiente destas alterações é uma tarefa interdisciplinar integrada e focada na individualidade de cada paciente, a partir das suas necessidades específicas.
A equipe de reabilitação inclui, além do médico, profissionais como psicólogo, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional, assistente social, entre outros.
REFERÊNCIAS:
CANCELA,Diana.O acidente vascular cerebral-Classificação, principais consequências e reabilitação.O portal dos psicólogos, Portugal, p. 1-18, 2018. Available from https://scholar.google.com.br/scholar?hl=pt-BR&as_sdt=0%2C5&q=acidente+vascular+cerebral+and+altera%C3%A7%C3%B5es+cognitivas&oq=acidente+vascular+cerebral+and+altera%C3%A7%C3%B5es+cog. access on 02 may. 2021. https://www.psicologia.pt/artigos/textos/TL0095.pdf
